1 危险因素概念

人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的关联，笼统地称这些特征为某中疾病的危险因素，现在这一名词不仅用于生理、指标，也用于生活方式，例如吸烟、行为模式和特点等。

国外许多文献中普遍重视血脂异常（包括高TC、高LDL-C、高TG、低HDL-C）与AS的关系，但是血脂高低只用于AS性疾病的危险性估计，以冠心病为例，它是一种多因素疾病，血脂异常只是冠心病的主要危险因素之一。例如：高TC者发生冠心病的较多，但不是所有高TC者都发生冠心病临床事件，我国多数冠心病TC接******均水平，TC明显增高的只有20% ～30%的病例。此外其他疾病也有引起TC升高的。临床上要求一项诊断指标有高灵敏度与高特异性，对于冠心病来说，TC既不特异也不灵敏，因此TC虽是某些脂代谢疾病（如家族性高胆固醇血症）的诊断指标，但不是冠心病的诊断指标，而只是冠心病的危险因素。

事实上冠心病诊断标准中并未列入TC这一项，其他血脂指标如LDL-C、apoB、HDL-C、apoA Ⅰ、Lp(a)等大都可以反映脂代谢状态，也用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病诊断的指标。临床上习惯于把生化检验项目当作诊断指标看待，不少临床研究论文中在评价一项新的血脂指标时，由于其平均值在冠心病与对照组之间有统计学上的差异，就轻率地说这项指标可以用作冠心病诊断，这是错误的。群众中有两种人，一种人对高脂血症不重视，疏忽大意，而另一种人则过分计较血脂的变动，害怕患了冠心病，错误地把血脂当作冠心病的表现，这种错误认识可能来自医药卫生工作者及科普读物的误导。有必要纠正这种认识上的偏差，避免把危险因素当作诊断指标看待，才能做到血脂分析的合理应用，恰如其分地评价其应用价值。

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